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¿Qué es el HIM?
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¿Qué es el HIM?

¿Qué es el HIM?

La hipomineralización incisivo molar (HIM) es un síndrome que consiste en un déficit cualitativo del esmalte que afecta a los primeros molares permanentes con o sin la afectación de incisivos permanentes.

Clínicamente observaremos una alteración en la traslucidez u opacidades circunscritas en la superficie del esmalte, de localización no necesariamente simétrica y de un color que varía desde blanco mate a amarillo o en los casos más severos, marrón.

Desde COI os queremos explicar cuáles son las causas y consecuencias.

¿Por Qué Ocurre El HIM?

La etiología de este síndrome es desconocida aunque se asocia a factores que pueden influir durante la época de calcificación del esmalte y que tiene lugar desde un poco antes del nacimiento hasta los 4 años de edad aproximadamente.

Lo que ocurre es una alteración en la amelogénesis (proceso de formación del esmalte) durante las fases de maduración o mineralización alterando la calidad (no la cantidad) del esmalte lo que explicaría la tendencia de estos dientes a desarrollar caries y su rápida progresión.

Características Clínicas del HIM

El HIM se observa como manchas opacas de coloración blanca, amarillo crema o marrón en la superficie del esmalte. Se ha visto que el color de las lesiones está directamente relacionado con la severidad el cuadro. Las lesiones amarillo crema-marronáceas son más porosas y ocupan todo el espesor del esmalte mientras que las de color blanquecino se localizan en el interior. En casos extremos se produce una desintegración posteruptiva del esmalte que da la sensación de que ese esmalte no se hubiese formado.

Una característica llamativa de esta alteración es su asimetría, es decir, un molar puede estar severamente afectado mientras que el contralateral puede estar sano o presentar sólo defectos leves

Es más frecuente la afectación conjunta de molares e incisivos permanentes aunque por lo general los defectos de los incisivos son más leves que los de los molares.

El HIM es un defecto que empeora con el tiempo por ello los niños mayores parecen tener lesiones de HIM más severas que los más jóvenes. Esto se debe a que el esmalte v sufriendo una descomposición post eruptiva progresiva.

Consideraciones Odontológicas

Se han descrito fundamentalmente cuatro:

  • Hipersensibilidad: es común que estos molares presenten hipersensibilidad dentinaria, estímulos que no se consideran dolorosos pueden llegar a causar un dolor agudo en estos pacientes. Esta hipersensibilidad se debe s la penetración de bacterias a través de las porosidades del esmalte que genera una reacción inflamatoria crónica lo que conlleva una dificultad para conseguir una correcta anestesia.
  • Caries : los molares con HIM tienen mayor tendencia al desarrollo y progresión de la caries debida por una parte a las alteraciones estructurales del esmalte y por otra al ser dientes hipersensibles en muchas ocasiones el cepillado no es correcto en esa zona.
  • Fracaso de las restauraciones :la morfología alterada de este esmalte conlleva con frecuencia a un fracaso del sellado marginal de las obturaciones por lo que los molares hipomineralizados suelen requerir múltiples repeticiones de los tratamientos.
  • Manejo de la conducta Difícil : se asocia a niño/as con HIM severo, probablemente se debe a la hipersensibilidad y a la repetición de múltiples tratamientos

Manejo Odontológico

Para prevenir las escuelas del HIM se debe de llevar a cabo un diagnóstico precoz de la alteración para evitar la rápida desintegración de la estructura dental. La mejor edad para evaluar la situación es entorno a los 8 años puesto que a esta edad los niños presentan ya primeros molares e incisivos permanentes erupcionados pero las escuelas del HIM todavía son leves. El manejo de este síndrome debe llevarse a cabo tanto en la casa de paciente como en la clínica.

En casa del paciente:

  • Higiene rigurosa con pasta dental de más de 1.000 ppm de Flúor
  • Colutorio de flúor diario 0,05% una vez al día
  • Reducción del consumo de azúcares (zumos industriales, yogures de beber, refrescos, pan de molde, galletas, chocolate, bollería …).

En la clínica:

  • Selladores de fosas y fisuras tras la erupción de los primeros molares
  • Remineralización: Comenzar bronceado pronto como sea posible, el objetivo es producir una superficie remineralizada y desensibilizar al diente. Para ello se utilizarán barnices de flúor cada 3 meses
  • Restauración con ionómero de vidrio o composites en casos de defectos severos de esmalte con pérdida de estructura para evitar la progresión de la fractura y destrucción del esmalte.

 CONCLUSIONES

El HIM es una patología con una prevalencia que ha aumentado notablemente en los últimos años y que causa muchos problemas en el niño.

EL HIM supone todo un reto para los odontopediatras, no sólo por la dificultad del tratamiento de estos molares sino también por la falta de colaboración de los niños debida a la hipersensibilidad asociada a este cuadro.

Por todo ello, es imprescindible llevar a cabo un diagnóstico precoz para poder iniciar tratamientos preventivos que frenen la desintegración del esmalte afectado.

CASO CLÍNICO HIM

Niño de 9 años de edad

Derivado por el odontólogo de la familia por hipoplasias severas y dificulta de tratamiento

Estado previo al tratamiento:

Odontopediatría Granollers

HIM severo con caries asociada en primer cuadrante y HIM muy leve en segundo cuadrante.

HIM severo en tercer y cuarto cuadrante con restauraciones de composite en mal estado

HIM leve en Incisivos centrales superiores

¿Cuál fue el tratamiento realizado?:

En primer lugar como se ha explicado anteriormente hay que instaurar un protocolo preventivo eficaz dando las instrucciones de higiene domésticas necesarias con dentífrico de 1500 ppm de flúor y colutorio nocturno de flúor de 0,05%. En la consulta se realizaron higienes y posterior aplicación e barniz de flúor en todas las superficies dentales cada 3 meses.

Tras la instauración de las medidas preventivas iniciamos el tratamiento de los molares afectados

Odontopediatría Granollers

Restauración de ionómero de vidrio en 16 para reforzar tejido debilitado y observar evolución

En 36 se decide colocar una incrustación de composite, es una opción a contemplar cuando se han realizado varias reconstrucciones previas y estas han fracasado.

En el cuarto cuadrante se optó por extraer el molar permanente debido al mal pronóstico del tratamiento conservador. En caso de HIM severo donde la estructura dental está muy comprometida hay que valorar medidas más agresivas como sería la extracción dental. Si optamos por este tratamiento debemos fijarnos en el grado de formación radicular del segundo molar permanente ya que si se realiza en el momento adecuado favoreceremos su erupción en el lugar del molar extraido.

 

 

 

 

 

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